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「松山市認知症高齢者ＳＯＳネットワーク【おまもりネット】協力規約」及び「個人情報に関する誓約書」に同意し、標記事業の協力者・協力機関として届出いたします。
※協力機関につきましては、原則、捜索協力及び見守り協力をお願いしております。

捜索協力のご登録（パソコン版）
所属
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届出日
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 西暦 年 月 日
協力者または企業/団体
（必須）
ふりがな
氏名または企業/団体名
年齢（協力者のみ） 歳
性別
（個人の場合は必須）
  　   　 
住所
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〒 例）7900000 （ハイフン - 無し）
住所 例）○○市○○町・・・
電話番号
（必須）
 例）089-000-0000 （ハイフン - 有り）
勤務先
勤務先住所
勤務先電話番号 例）089-000-0000 （ハイフン - 有り）
メールアドレス
（必須）
（確認用）
職種関係
（必須）
地区
（必須）
該当地区が不明な方は“不明”
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【注意事項】

※メール内容確認等に関する通信費用は使用者がご負担ください。
※発見等による支援要請終了メール配信については翌日となる場合もありますのでご了承ください。

ご登録の前に、以下の個人情報に関する誓約書を確認してください。

個人情報に関する誓約書

１．本事業を通じて知り得た個人情報の取扱いについては、十分に注意し、事業目的以外の利用は行いません。
２．本事業を通じて受信された電子メールに関しては、一切転送等は行いません。

上記に同意いただけましたら、下の「同意する」を選択してください。

個人情報の取扱いについて問合せ先

上記登録者の情報は、この事業の目的以外には使用しません。また、市社協の個人情報保護規定の趣旨に基づき、適正な管理に努めます。

松山市社会福祉協議会 地域福祉部　地域支援課
電話：089-941-3828

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